X
x جهت سفارش تبليغ در سایت ثامن بلاگ کليک کنيد



فیلم آموزشی پرستاری
بهشت یک مکان نیست ، سطحی از آگاهی است
به نام انسان شریف ، شرافت ، انسانیت ، خرد ، آگاهی و مهربانی

مطالب سایت

راه اندازی کانال تلگرام وبسایت پرستاران اورژانس
با رویکرد اورژانس های بیمارستانی و پیش بیمارستانی



http://telegram.me/hardtimes_ir




آخرین به روز رسانی :
مطالب افزوده شده :

 




پیرو نظرات دوستان ، تمامی لینک های دانلود چک شدند ، مشکلی نداشتند .
ممکن است مشکلات پیش آمده برای دانلود و دانلود نشدن بعضی از فایل ها به دلایل زیر باشد :

1 . ترافیک بالا در سرور های پرشین گیگ و استفاده از همه ی پهنای باند ساعتی و روزانه ی اکانت به علت دانلود های متعدد ، که در این صورت پیشنهاد می شود در زمان دیگری اقدام به دانلود کنید .

2. کانکت بودن به پروکسی یا  VPN و ...   .  ممکن است برخی از سرور های فارسی زبان ، برای IP های غیر ایرانی پهنای باند کمتری ارائه دهند ،  پیشنهاد می شود برای  دانلود فایل ها ، VPN یا پروکسی ... DC باشد .
تصاویر و پوسترهای آموزشیفیلم آموزشی زایمان در اورژانس پیش بیمارستانیکتابچه های آموزشی پرستاریصحنه های واقعی ! ( احیای قلبی ریوی و سایر صحنه های اورژانس )انواع شوک و آنافیلاکسی (شوک هایپوولمیک ، سپتیک ، کاردیوژنیک و آنافیلاکسی)فلش انیمیشن چگونگی شکل گیری اشتقاق های I,II,III یک ECG ترانسفوزیون خون و فراورده های خونیمسمومیت دارویی با استامینوفن،بتا بلاکر ها،کلسیم کانال بلاکر ها CVAآموزش هاي كاركنان و دانشجويان فوريت هاي پزشكي 115آموزش احیای قلبی ریوی 2010پوستر CPR 2012 ونتيلاسيون به وسيله ماسك با بگ دریچه دار ( آمبو بگ یا BVM )مراقبتهای مادر باردار در مراحل مختلف زایمان و 24 ساعت اول پس از آنترومای قفسه ی سینهاکسیژن درمانی و ساکشنتریاژتصاویر اورژانس های چشممسمومیت با متادون و سایر اپیوئیدهااورژانس های روانپزشکیاورژانس های قلبیمعاینه فیزیکی دستگاه تنفسیمعاینه فیزیکی سیستم قلب و عروقخونریزی تحت عنکبوتیه (Subarachnoid hemorrhage (SAHبرخورد اورژانسی با تشنجسوختگیفیلم های آموزشی بخیه زدن تروماهای ستون فقرات و سر پرستاري و درمان های اولیه بيماران مبتلا به ضربه هاي مغزي علایم قطعی مرگ در صحنه اصول ترميم پارگي‌هاي پوست و بخیه زدن اقدامات حیاتی پایه در تصادفادت حوادث با چندین قربانیMultiple Casualty Incident دانلود کتاب ایران فارما ...! تخت هفت ...  فیلم آموزشی جدیدترین متد احیای قلبی ریوی(سطح پایه) 2010 CPCR C-A-B احیای قلبی مغزی ریوی 2010(CPCR)آخرین تغییرات در احیای قلبی ، ریوی و مغزی


برای چگوارا : بدرود فرمانده ( به اسپانیایی : Hasta siempre Comandante )







پیامی برای برای انسان ها ، برای انسانیت






برچسب ها : ,,,,,,,,,,,,, دفعات بازدید : 1810
| لینک ثابت | امتیاز :
rss نوشته شده در تاریخ 1391/11/6 و در ساعت : 20:53 -گرداورنده: hardtimes

فیلم های آموزشی بخیه زدن

این کلیپ ٬ کلیپ سوچور زدن زیرجلدی sucuticular suture  به طور کامل روی مولاژ هستش     

  

 


  دانلود از سرور 1  :کیفیت خوب ، فرمت : mp4 ،مدت زمان 05:36 و حجم 22.2 مگابایت

  




  

   دانلود از سرور 1  : کیفیت خوب ، فرمت : wmv ،مدت زمان 05:36 و حجم 36.3mb مگابایت 


   دانلود از سرور 2  :کیفیت خوب ، فرمت : wmv ،مدت زمان 05:36 و حجم 36.3mb مگابایت

این بخیه برای زخمهای تمیز و با لبه صاف که بوسیله برش پوست با یک وسیله تیز ایجاد شده اند کاربرد دارد .

لازم است که این نوع سوچور در محیط کاملا تمیز ودر حد امکان استریل انجام شود ؛زیرا بدلیل مسدود شدن کامل منافذ خروجی زخم ، ترشحات زخم خارج نشده ودر صورت آلوده بودن، براحتی عفونت زخم ایجاد میشود. پس در زخمهای آلوده قابل انجام نیست . در زخمهای حاصل از جراحی های بزرگ و یا کوچک در صورتی که کشش زیادی برای رساندن لبه های زخم لازم نباشد براحتی قابل انجام است . استحکام این سوچور از سایر بخیه ها کمتر است پس لازم است قبل از اجرای آن با کمک نخهای قابل جذب ترجیحا ویکریل (بدلیل التهاب کمی که نسبت به کرومیک ایجاد میکند) زیر جلد کاملا به هم نزدیک شود . جهت زیبایی حداکثر، بافت بسیار کمی هنگام انجام بخیه گرفته میشود لذا قدرت زخم کاهش یافته و حتما زیر جلد باید به هم نزدیک شود . وهمین دوختن زیر جلد باعث افزایش احتمال عفونت زخم میشود. اگر زیر جلد به درستی و کامل به هم نزدیک شود این سوچور به نحو زیبایی باعث ترمیم زخم میشود .

در انجام سوچور میتوان هم نخ قابل جذب وهم نخ غیر قابل جذب استفاده کرد .در صورت استفاده از نخ قابل جذب گره ها را میتوان داخل زخم انداخت که اینکار برای بیمار بسیار خوشایند است . در این مورد میتوان از نخ ویکریل و ترجیحا مونوکریل که کار کردن با آن بسیار راحت و لذت بخش است استفاده نمود . البته مونوکریل گران است .

نحوه اجرا

برای اجرای سوچور زخم با سرم کاملا شسته شده و خشک شود . زیر جلد کاملا وبدون اینکه شکل زخم به هم بریزد سوچور شود .

طریقه دوختن زیر جلد

در صورتی که بخیه را با دست راست انجام میدهید : سوزن از لبه سمت چپ و از عمق وارد بافت شده و با فاصله 3 تا 4 میلیمتر از سطح پوست خارج شده و ازلبه سمت راست و از فاصله 3 تا 4 میلیمتر از سطح پوست مجددا وارد بافت زیر جلد شده و از عمق آن خارج میشود و گره زده میشود (عکس گره سیمپل ). با اینکار گره در عمق زخم میماند.

وقتی زیر جلد کاملا نزدیک شد با استفاده از نخ انتخاب شده بخیه Sub Q زده میشود ؛ بدین نحو که از فاصله 1 سانتی گوشه زخم سوزن وارد پوست شده و دقیقا از گوشه داخل زخم ودقیقا زیر جلد خارج میشود . سپس سوزن بصورت افقی و با نفوذ بسیار کمی وارد بافت شده بصورت موازی حرکت کرده و پس از طی 3 تا 4 میلیمتر خارج شده و پس از عقب نشینی 2 میلیمتری به همین صورت وارد لبه دیگر زخم میشود . البته فواصل را میتوان در ادامه بیشتر کرد . دقت کنید که ته نخ را با یک وسیله گرفته تا اصطلاحا در نرود. وقتی به انتهای زخم رسیدید مجددا از گوشه زخم خارج شده و نخ را به خودش گره بزنید . ابتدای نخ را نیز به خودش گره بزنید. هنگام گره زدن دقت کنید که زخم بر اثر کشش بیش از حد چروک نشود .  shushmedicin.ir 

 

 

 

 subcuticular sutures in operations

 مدت زمان :  01:27  ، حجم : 6.2mb   ، فرمت : wmv

  

  

 

 Techniques of Suture Pattern Placement 

مدت زمان :  13:18  ، حجم : 52.3mb   ، فرمت : wmv

 

 

  

 

Suture Techniques from Basics to Advanced

مدت زمان :  08:47  ، حجم : 37.6mb   ، فرمت : wmv

  

  

  

  

surgery simple interrupted suturing wound 

مدت زمان :  02:22  ، حجم : 10.3mb   ، فرمت : wmv 

 

  

 surgery continous interlocking suturing medic 

مدت زمان :  02:22  ، حجم : 10.5mb   ، فرمت : wmv 

 

 

 subdermal interrupted suturing 

 مدت زمان :  03:20  ، حجم : 14.83mb   ، فرمت : wmv

 

 SUBCUTICULAR skin suturing

 مدت زمان :  02:462  ، حجم : 12mb   ، فرمت : wmv

  

 

 

 

   Suturing Workshop 

مدت زمان :  10:25  ، حجم : 61mb   ، فرمت : wmv

 

  

 

Basic suturing

 مدت زمان :  10:42  ، حجم : 50.4mb   ، فرمت : wmv 



 11  کلیپ  آموزشی سوچور زدن مجموعه ی   VIPER از شماره 2 تا 12 با فرمت wmv  

 

 

VIPER Wound Closure #2  Anesthesia


 
 
  
 
 
 
 
 
 
 
 
   
 
 
  
 
 

کلیپ های زیر کلیپ های کوتاه و کم حجم و با فرمت wmv هستند  

  

 

 

basic techniques suture    1.1 mb 

 

 

  simple suture     1.1 mb 

 

  far & near suture    1.7 mb 

 

 

horizontal matress suture   0.9 mb 

 

  

intradermal suture    1.1 mb 

 

 

interrupted suture   0.7 mb 

 

circumcision   0.8 mb 

 


برچسب ها : ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, دفعات بازدید : 15927
| لینک ثابت | امتیاز :
rss نوشته شده در تاریخ 1391/11/6 و در ساعت : 13:46 -گرداورنده: hardtimes

صحنه های واقعی ! ( فیلم احیای قلبی ریوی و سایر صحنه های واقعی اورژانس)

فیلم هایی از CPR های واقعی موفق و فیلم واقعی از چندین ماموریت اورژانس


مشاهده (Observation) در علوم پزشکی یکی از روش های پرکاربرد  آموزشیه .
به نظر من حتی دیدن فیلم صحنه های واقعی در علوم پزشکی می تونه به اندازه ی یک تجربه ی پزشکی ارزشمند باشه ؛ یک تجربه ی بی خطر پزشکیه ! تجربه ای در دسترس با امکان مرور نقاط ضعف و قوت . بررسی نقاط قوت و نقاط ضعف این صحنه ها مثل یک تجربه ی مفید می تونه توانایی مواجهه رو بالا ببره ...

هم چنین ٬ دیدن این فیلم ها  می تونه این انگیزه رو در ما بالا ببره تا بهتر انجام بدیم و موفق بشیم ...

ارست قلبی در ایستگاه مترو و احیای قلبی ریوی  (CPR) موفقیت آمیز

مردی که در ایستگاه مترو دچار ایست قلبی می شود با تلاش افراد آموزش دیده و تیم اورژانس به زندگی باز می گردد . این ویدئو شامل فیلمبرداری دوربین های مترو که شاهد ایست قلبی وی هستند ، فیلم احیای قلبی ریوی او و مصاحبه با او پس از بهبودی است .



 






ارست قلبی و احیای قلبی ریوی (CPR) موفقیت آمیز

مردی که دچار ایست قلبی و تنفسی شده است با تلاش نیروهای آموزش دیده و تیم اورژانس به زندگی باز می گردد . این وئدئو شامل فیلمبرداری در زمان احیای قلبی و ریوی و مصاحبه با فرد نجات یافته است .













احیای قلبی ریوی موفقیت آمیز مرد جوان غرق شده
CPR موفقیت آمیزه ولی اون اولش حمل مصدوم یه کم مشکل داره ، تو حمل اولیه سر و گردن مصدوم حمایت نمی شه و خطر آسیب جدی هستش 


احیای قلبی ریوی موفقیت آمیز فرد غرق شده
این کلیپ ٬ یک  CPR واقعی و موفقیت آمیز رو در سطح BLS نشون میده که نکات آموزنده ی جالبی رو میشه توش مشاهده کرد: حمل مصدوم و حمایت سر وگردن حین انتقال ، استفاده ی سریع ، به موقع و صحیح از AED و رعایت نکاتی مثل خشک کردن بدن مصدوم جهت جلوگیری از اتصال الکتریکی ناخواسته ی پدها به یکدیگر به واسطه خیس بودن بدن ، هماهنگی ، رهبری و مدیریت صحنه ، دوری از شتابزدگی و حفظ خونسردی و آرامش ، ماساژ قلبی موثر، مراقبت بعد از برگشتن بیمار و دادن پوزیشن ریکاوری و خیلی چیزهای دیگه

 


دانلود کلیپ با کیفیت خوب      مدت زمان :  05:57    حجم : 52.3 مگابایت     فرمت :flv

 

دانلود کلیپ با کیفیت معمولی     مدت زمان :   05:57    حجم  : 37 مگابایت    فرمت :flv 


برچسب ها : ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, دفعات بازدید : 7869
| لینک ثابت | امتیاز :
rss نوشته شده در تاریخ 1391/11/4 و در ساعت : 11:11 -گرداورنده: hardtimes

احیای قلبی مغزی ریوی 2010(CPCR)

احیای قلبی مغزی ریوی  CPCR 2010

 
هدف در احیای قلبی برگرداندن Neurologic outcome  می باشد. شیوع ایست قلبی در حال افزایش است. تروماها، بیماریهای کرونری عوامل ارست قلبی و SCA می باشند. شایع ترین علت مرگ و میر بیماریهای قلبی هستند که در بین آنها CAD شایع تر است و در بین این بیماران آریتمی های مهلک بسیار قابل توجه هستند این بیماران مستعد دیس ریتمی هستند و ارست های قلبی در 24 ساعت اول قابل پیشگیری هستند (VT,VF). در اکثر موارد یک اختلال ریتم مشاهده می گردد. 74 درصد ارستهای قلبی در منزل اتفاق می افتد و آموزش همگانی (Public education) بعنوان یک اصل مهم در نظر گرفته می شود. با یک دقیقه تاخیر در شروع عملیات احیاء شانس بقا  7 تا 10 درصد کم می شود. CPR در سال 1960 متولد شد و تنها پنجاه سال از عمر آن می گذرد و اولین دستورالعمل احیا در سال 1960 و سپس در سالهای 1974 و 1980 و 1986 و 1992 و 200 و 2005 صادر شد. سازمانهای متعددی در خصوص دستورالعملهای  CPR وجود دارد که شامل انجمن قلب آمریکا AHA ، انجمن قلب اروپا و ILCOR  International Liaison Committee on Resuscitation  می باشد. 

 تعریف ایست قلبی تنفسی : وقفه ناگهانی در تنفس و عملکرد قلب
 تعریف CPR  : تکنیکهای برگرداندن جریان خون خودبخودی تحت عنوان احیای قلبی ریوی معرفی می گردد که هدف اصلی در احیا بازگشت خودبخودی جریان خون (ROSC (return of spontaneous circulation ) است به عبارت دیگر برگرداندن پیامدهای نرولوژیک هدف اولیه در CPR  درنظر گرفته می شود. معیارهای شناسایی بیمار: فرد بواسطه سه عملکرد Alert  ، Verbal stimulating  ، Painful stimulating  مورد ارزیابی قرار می گیرد و بر این اساس فاکتورهای زیر شناسایی می گردد:

1.      بیمار غیر پاسخگو
no responsiveness  . 2 تنفس ندارد یا تنفس موثر ندارد 
no breathing (apnea or agonal respiratory)    . 3  -   فقدان نبض (نبض براکیال در شیرخواران و نوزادان و نبض کاروتید در کودکان و بزرگسالان بررسی بررسی می گردد) گاهی اوقات وجود مشکل تنفسی به ارست تنفسی منجر شده که در اینجا تمرکز بر روی جلوگیری از افت عملکردی مغز می باشد (CCR).
 
سیستمهای مطرح در احیای قلبی ریوی :
 1.   اعصاب مرکزی
 2.   سیستم تنفسی
 3.   سیستم گردش خون علت شایع مرگ و میر در بزرگسالان VT,VF و در شیرخواران  آسیفیکسیال کاردیاک ارست می باشد.

 آشنایی با دو مفهوم:
( LOC (Level of Consciousness
( LOC (Low of Consciousness  
کنترل علایم حیاتی در بیماران با ایست قلبی تنفسی شامل:
 1.      فشار خون
 2.      نبض
 3.      تنفس
 4.      پالس اکسیمتری
 5.      درد
 Bedside glucometry      .6   

 (بدنبال کاهش خونرسانی به بصل النخاع بیمار دچار تنفس Gasping می شود)

 موارد قابل توجه در احیای قلبی تنفسی:
  Sudden death
  Cardiac arrest  
در بچه ها بیشتر وقفه تنفسی اتفاق می افتد و در بزرگسالان ارست قلبی بدنبال اختلال ریتم قلبی عارض می گردد. برون ده قلبی در بچه ها کاملاً وابسته به تعداد ضربان قلب می باشد. در بیماران غرق شده در آب سرد به دلیل اثر محافظتی سرما بر روی مغز (Brain protection) می بایست عملیات احیا به مدت طولانی تری انجام گیرد.  

 (Medical Emergency Team(MET یا  Rapid Response Team  RRT:  
قبل از تیم احیا تیم دیگری در بیمارستان ها وجود دارد که فاکتورهای خطر  را در بیماران بررسی کرده و برای رفع آنها برنامه ریزی می نمایند. 80 درصد بیماران قبل از ارست قلبی دچار اختلال در فیزیولوژیک بدن می گردند. تیم فوق قبل از ارست بالای سر بیمار هستند.
 
 

 زنجیره بقا :     
Early Access  ( دسترسی سریع و اولیه تیم احیا  )
شروع سریع احیا با فشردن سینه
دفیبریلاتور
ACLS و انتقال سریع توسط اورژانس به بیمارستان  (مراقبتهای پس از احیا Post cardiac Arrest Care (بیمار به مرکزی منتقل شود که امکانات Reperfusion وجود داشته باشد) )

 

 زنجیره اروپایی :
 1.      شناسایی زودرس برای جلوگیری از ایست قلبی تنفسی
 2.      شروع احیا
 3.      دفیبریلاسیون سریع
 4.      Post Cardiac Arrest
 
زنجیره بقا در اطفال:
 

 
 تقسیم بندی سنین در احیای قلبی تنفسی:
   
New born      (نوزاد تازه متولد شده )
Neonate    ( نوزاد یک روزه تا بیست و هشت روزه )
Infant      ( یک ماهگی تا یک سالگی    )
Pediatric/Child   (یک سالگی تا هشت سالگی)    
Adult  ( بالای 8 سالگی   )

تجهیزات مدیریت راه هوایی در احیا :
 

 
 1.      Packet Mask : هم فیلتر دارد و هم ورودی اکسیژن را دارا می باشد. هوای بازدمی هر فرد دارای 16% اکسیژن می باشد و در فضای بیرون اکسیژن به مقدار 21% موجود می باشد.
 

 
 2.      Face Shield   (امروزه دیگر از S.Tube استفاده نمی شود و به جای آن از پاکت ماسک استفاده می گردد)  
 3.      آمبوبگ Bag – Valve – Mask )BVM)
 

 
 آمبوبگ یک نام تجاری است که در سال 1953 بر روی اولین نوع BVM ساخته شده توسط یک مهندس آلمانی گذاشته شد (Dr. Holger Hesse ) لذا نام اصلی این وسیله Bag-Valve-Mask  نام دارد که با حجم های 500 ، 600 ، 1500 ، 2000    سی سی موجود می باشد. BVM باید حتماً شفاف باشد و حتماً به رابط اکسیژن وصل باشد همچنین بگ ذخیره به آن متصل باشد چرا که بواسطه همین بگ ذخیره است که می توان Fio2  90% را ایجاد نماییم. مدلهای متفاوتی دارد نوع سیلیکونی با قابلیت اتوکلاو شدن و نوع دیگر که کل اتصالات آمبوبگ باید باز شده و در سطل  محلول Hi-disinfection (مونورپید) برای مدت 10 تا 15 دقیقه گذاشته و سپس آبکشی شود. دریچه (Valve) تعبیه شده روی آمبوبگ با درجات 20 ، 40 و 60 سانتی متر آب می باشد که در هنگام تهویه با ماسک صورت ، باید دریچه بسته باشد و در زمان تهویه از طریق لوله تراشه دریچه بصورت باز قرار گیرد در چنین حالتی اگر فشار راه هوایی از مقدار تنظیم دریچه مثلاً 20 سانتی متر آب بیشتر باشد فشار هوای اضافی به سیستم تنفسی بیمار اعمال نشده بلکه با خروج از دریچه این فشار تعدیل می گردد. در زمان استفاده از BVM  حتماً اکسیژن به ورودی آن وصل باشد و میزان جریان اکسیژن حداقل بر روی 10 لیتر قرار گیرد تا بیشترین درصد اکسیژن در دسترس بیمار قرار گیرد. سایز ماسکهای صورت که به آمبوبگ متصل می گردد به این قرار است: 0 ،  1 ، 2 ، 3 ، 4 ، 5 از تکنیک EC برای نگهداشتن ماسک روی صورت استفاده می شود. سه انگشت زیر فک تحتانی بشکل E و انگشت شست و اشاره بصورت حرف C روی ماسک قارا می گیرد بصورتی که ماسک کاملاً بر روی صورت بیمار فیکس گردد و از نشت هوا جلوگیری شود.
 
تعداد تنفس با BVM در سنین مختلف:     
 تعداد تنفس در دقیقه هنگام داشتن لوله تراشه در کلیه گروههای سنی 8 تا 10 تنفس      
در شیر خواران و کودکان  12 تا 20 تنفس با ماسک و آمبوبگ      
تنفس در بزرگسالان 10 تا 12 تنفس با ماسک و آمبوبگ
 
بطور خلاصه احیای قلبی شامل:
 1.      ارزیابی خطر   
 2.      محافظت فردی
 3.      پاسخ دهی
 4.      کنتترل نبض (10 ثانیه بین سیب آدم و عضله استرنوماستوئید)
 5.      اعلام کد احیا
 6.      وضعیت قرار گیری بیمار
 7.      فشردن سینه  Chest compression
 
 
معیارهای فشردن سینه  Chest compression :      
 با قدرت و با سرعت  
 30 بار با عمق 5 سانتی متر    
 برگشت قفسه سینه به حالت اول    
 حداقل وقفه برای رگ گیری و چک نبض     
 جابجایی افراد
 
در طول احیا شاهد دو فاز هستیم شامل :
 1.      فاز الکتریکی قلب که شوک بهترین کمک را می نماید که 0 تا 4 دقیقه اول احیا می باشد
 2.      فاز سیرکولاتوری که 4 تا 10 دقیقه بعد را شامل می گردد که متابولیسم غیر هوازی فعال می شود
 
 
خونرسانی کرونری: در ایست قلبی فشار سمت راست قلب بالا می رود (مقدار طبیعی 2 تا 12 سانتی متر آب) و فشار آئورت افت می کند لذا خونرسانی کرونرها که در زمان دیاستول کاهش می یابد در چنین حالتی تفاضل فشار آئورت با فشار دهلیز راست به سمت صفر میل می نماید که همان فشار پرفوزیون کرونری آئورت می باشد. در چنین حالتی اگر مسیر شریانی فشار بالای 60 نشان دهد پس پرفوزیون کرونر تقریباً حدود 15 می باشد. 30 با فشردن سینه تقریباً معدل است با زمانی در حدود 18 تا 20 ثانیه 2 بار تنفس تقریباً معادل است با 3 تا 4 ثانیه
 24 × 5 = 120 second : 60 = 2 minute    
 مجموع 30 بار فشردن سینه و 2 بار تنفس زمانی معادل 2 دقیقه را شامل می شود به همین خاطر هر سیکل احیا شامل یک دوره 2 دقیقه ای است.
 دفیبریلاسیون خارجی خودکار (AED) برای شیرخواران زیر یک سال نیز استفاده می شود ولی یک تضعیف کننده انرژی سر راهش قرار داده می شود تا میزان انرژی خروجی کاهش یابد. در شیر خواران از پدلهای ویژه آنها استفاده می گردد اما در صورت عدم دسترسی از پدالها موجود بصورت قدامی خلفی استفاده می شود. نحوه قرار دادن پدلها در بزرگسالان یکی روی خط زیر بغلی قدامی فضای بین دنده ای پنجم و دیگری کنار استخوان جناغ سمت راست زیر ترقوه قرار می گیرد.  
برای کنترل پاسخ دهی در شیر خواران از ضربه به کف پا یا ماساژ پشت استفاده می شود و در بزرگسالان ضربه به شانه مددجو و صدا کردن روش کنترل پاسخ دهی است.
در نوزاد (1 تا 28 روزه) و شیرخوار (1 ماه تا 1 سال) نبض براکیال و در کودکان (1 تا 8 سال) و بزرگسالان (بالای 8 سال) نبض کاروتید کنترل می شود.  
شایع ترین علت انسداد راه هوایی عقب افتادن زبان در حلق می باشد که بواسطه جایگذاری تجهیزات باز نگهدارنده راه هوایی این انسداد برطرف می گردد. 

جهت برقرای راه هوایی وسایل زیر بکار گرفته می شود:
 
 1.      Oropharengial Airway ) OPA) (در سایزهای 000,00,0,1,2,3,4,5) به رنگهای زرد، قرمز، نارنجی، سبز، سفید، سیاه، آبی و بنفش
 
 2.   Nasopharengial Airway ) NPA) ( با قطر داخلی 7,8,9 ) قبل از جایگذاری یک قطره فنیل افرین یا اپی نفرین داخل بینی چکانده می شود. در شکستگی استخوان قاعده جمجمه استفاده از NPA ممنوع است.
 
 
3.      Combi-tube : این وسیله برای بزرگسالان بالای 16 سال استفاده می شود و تنها دو سایز دارد.
 
 
4.      Larengial Mask ) LMA) : سایز 4 برای اوزان 50 تا 70 کیلو گرم و سایز 5 برای اوزان 70 تا 100کیلو گرم در نظر گرفته شده است.
اگر در تعبیه لوله تراشه دچار شکست شدیم جایگزین باید LMA باشد و ETT مجدداً بکار نمی رود البته این امر موقت بوده و هنگامی که بیمار به ICU منتقل شد لوله تراشه یا ETT جایگزین می گردد.  
 
 

Advance cardiac life support
A: 
 
1.    Open Airway
2.    Two breathing
3.    Advanced Airway Management
4.    ETT (endothraceal tube)
5.    LMA (larengial mask airway)
6.    CT (combo-tube)
 
B:        
 .  Bag Valve mask
 
C:
1.    IV/Io
2.    Monitoring
3.    Drugs
 
D:
. Differential Diagnosis Search

 در احیا اولویت با BLS است و لوله گذاری داخل تراشه در مرحله ACLS مطرح می شود. تزریق در درجه اول داخل رگ و سپس داخل استخوان و در نهایت داخل تراشه در نظر گرفته می شود. کاف لوله تراشه Low Pressure Volume محسوب می شود لذا در باد کردن آن باید نهایت دقت مبذول گردد.
هنگام تعبیه لوله تراشه لوازم زیر باید در دسترس قرار گیرد و اقدامات لازم در خلال آن صورت پذیرد: ساکشن، گاید، کنترل کاف لوله تراشه در همان وضعیت قرار گیری داخل پوشش پلاستیکی، انواع ایروی،  ETT شامل میلر و مکینتاش، آمبوبگ ، گوشی پزشکی، پنس مگیل RSI : سوکسینیل کولین، فنتانیل، تیوپنتال مانور سلیک: فشار روی غضروف کریکویید وارد شده تا مدخل گلوت دیده شود. هنگام لارنگوسکوپی با تیغه مکینتاش (خمیده) Valecola یا قاعده زبان باید بلند شود.
 
قانون لوله تراشه:
آقایان: 8 – 8.5 – 9
خانمها: 7 – 7.5  
نوزاد زیر یک کیلو: 2.5
شیرخوار تا 6 ماه: 3 – 3.5  
 1 تا 3 سال: 4 – 5
3 تا 5 سال: 5 – 5.5
بچه ها 1 تا 8 سال:  سن تقسیم بر 4 به اضافه 4
مثلاً بچه 2 ساله    5/4 = 4+ 4 : 2
 
طول لوله تراشه از کنار دهان مقابل اعداد زیر قرار می گیرد:
آقایان: 21 – 23
خانمها: 19 – 21
کودکان: 12 + 2 : سن
 
اگر لوله تراشه از بینی گذاشته شود عدد 3 به مقادیر فوق اضافه می شود.
در بحث دفیبریلاسیون سینه یک فرد معمولی تقریباً 70 تا 80 اهم مقاومت دارد. اثربخشی شوک بایفیزیک بهتر است زیرا قلب را در دو جهت تحریک می نماید. ژول واحد کار است و آن بر اساس فرمول زیر محاسبه می گردد: 200 ژول = زمان (ثانیه) × اختلاف پتانسیل (ولت) × شدت جریان (آمپر)
در دستگاه شوک Life pack بر خلاف سایر دستگاههای بایفیزیک که میزان ژول تا 200 قابل تنظیم است در آین دستگاه تا 360 ژول امکان ارتقای انرژی وجود دارد و در افرادی که مقاومت بالایی دارند از مقادیر تا 360ژول نیز استفاده می گردد.
در احیای قلبی ریوی زمان رگ گیری بعد از شوک دوم است و هنگام احیا تمام سرمها قطع می گردد.
اپی نفرین 1 در 10000 که در آمپولهای 10 میلی لیتری قرار دارد می بایست استفاده شود در غیر اینصورت اپی نفرین 1 در 1000 در سرنگ 10 سی سی رقیق کرده و بصورت بلوس بکار گرفته می شود. بدنبال هر تزریق 20 سی سی سرم نمکی از طریق سرم داده می شود یعنی معادل 300 قطره اما باید توجه کرد در احیای قلبی سرم بصورت Free ممنوع است زیرا قلب توانایی پمپاژ ندارد لذا حجم زیاد در داخل دهلیز راست جمع می شود و بدنبال آن پرفیوژن کرونر ها کم می شود.
ارایه حجم بالای مایعات وریدی ضمن احیا تنها در تروماها و بدنبال هموراژی با نظر پزشک ارشد انجام می گردد. دوز بالای داروها high dose در احیا توصیه نمی شود مگر در مسمومیت با بتابلوکرها یا مسمومیت با ارگانوفسفره، در خصوص اپی نفرین محدودیت دوز وجود ندارد ولی بکار گیری مقادیر بالای آن با عوارض همراه خواهد بود که خود در پس از احیا post CPR مشکل ساز خواهد بود. عضو دارای آنژیوکت را پس از تزریق بالا گرفته می شود تا دارو سریعتر در جریان خون قرار گیرد.
بهتر است آمیودارون را با سرم دکستروز رقیق شود. در ترکیب آمیودارون مقادیری الکل وجود دارد که خود در زمان تزریق سریع، منجر به افت فشار خون می گردد لذا دسترسی به یک رگ خوب و تحویل مایع بعد از تزریق دارو از اهمیت خاصی برخوردار است. سقف دوز آمیودارون 2.2 gr/24h  است. تاکی کاردی بطنی پلی مورفیک به همراه QT طولانی تحت نام Torsade  خوانده می شود که درمان آن سولفات منیزیم می باشد که می بایست آنرا با دکستروز 5درصد رقیق کرده و طی 60 دقیقه انفوزیون شود.
 

 
وازوپرسین:
در واقع همان هورمون آنتی دیورتیک ADH است که در برخی نروماها نیز اختلال در ترشح آن بوقوع می پیوندد و عملکرد آن تنگی عروق می باشد. لیدوکایین: دوز انفوزیون آن 1-4 mg/min است و نباید از 3mg/kg بیشتر باشد. اولویت همواره با CPR است که بهتر است با آنژیوکت شماره 14 رگ گیری انجام شود. در صورت عدم دسترسی به عروق، تزریق داخل استخوان IO مد نظر بوده و از قوزک خارجی استخوان تیبیا با سوزن جمشیدی استفاده می شود، ضمناً دوز دارو در این روش با همان دوز داخل رگی معادل است. اما در روش داخل تراشه دوز دارو 2 تا 5/2 برابر است و حتماً دارو با 5 تا 10 میلی لیتر نرمال سالین یا آب مقطر رقیق شود. تزریق آمیودارون و بیکربنات داخل تراشه ممنوع است اما پنج داروی نالوکسان ، آتروپین، وازوپرسین، اپی نفرین و لیدوکایین داخل تراشه مجاز می باشد(Endothraceal NAVEL). هرچند داروی اپی نفرین انقباض عروق کرونر را بدنبال دارد ولیکن هنوز داروی دیگری جایگزین آن نشده است.
 

 
کاپنوگرافی معیار خوبی برای ارزیابی صحت لوله گذاری است بطوریکه اگر عدد کاپنوگرام بالای 40 میلی متر جیوه را نشان دهد اینتوباسیون درست انجام شده است اما ارقام زیر 10 میلی متر جیوه بیانگر لوله گذاری غلط می باشد.
در احیای قلبی هدف  پرفیوژن مطلوب است که اگر برون ده ادراری 30میلی لیتر در ساعت در Post Arrest ایجاد گردد نشانگر شرایط مناسب پرفیوژن می باشد. در احیای قلبی حتماً می بایست مغز بیمار محور درمان قرار گیرد.
 

 

مراقبتهای مجدد احیا شامل:

1.      ABCD مجدداً بررسی می شود

2.      کاهش دمای بدن بین 32 تا 34 درجه سانتیگراد یک اثر محافظتی بر روی مغز دارد و با کاهش متابولیسم مغز نیاز به اکسیژن را کاهش می دهد. کاهش دمای بدن تا مقداری که بیمار دچار لرز نشود(لرز متابولیسم را بالا می برد) بواسطه پتوی خنک کننده، سرم سرد صورت می گیرد

3.      کنترل قند خون در بیمار بعد از احیا افزایش یا کاهش قند خون هر دو مخاطره آمیز است که میزان 140 تا 180 میلی گرم در دسی لیتر بعنوان مقدار مناسب معرفی شده است

دریافت مایع بعد از احیا به مقدار 1 تا 2 لیتر مورد توجه قار دارد همچنین بعد از CPR بالا رفتن قطعه ST از علایم جدی بوده که می بایست با آنژیوپلاستی بموقع درصدد رفع آن برآیند.

زمان اختتام احیا :

عوامل مهمی در این بین دخیل هستند که برخی از آنها شامل موارد زیر است:

·         چند دقیقه احیا طول کشیده است؟

·         اولین شوک چه زمانی داده شده؟

·         زمان حضور تیم احیا چه موقه بوده است؟

·         چه اقداماتی انجام شده است؟

·         شرایط قبل از ارست قلبی چه بوده است؟

·         پاسخهای بیمار چه بوده است؟

·         ریتم قبل ارست چه بوده است؟

جهت خاتمه عملیات احیا با نظر پزشک ارشد به شرطی که به تمام عوامل برگشت پذیر توجه شده باشد و بیمار بیش از 20 تا 25 دقیقه آسیستول بوده باشد در چنین حالتی بعد از 30 دقیقه احیا می توان پایان احیا را اعلام کرد اما اخذ استریپ صاف از بیمار ضروری است.

موارد عدم تلاش برای احیا Do Not Attempt resuscitation  :

بیمارانی که خودشان در زمان حیات یا وکیل آنها اجازه عدم احیای قلبی را داده اند جزو کسانی هستند که احیا در مورد آنها انجام نمی گردد البته در حال حاضر در کشور ما چنین قانونی وجود ندارد و همه بیماران باید احیا گردند.

 

 

Narrow Complex QRS:

1.    Atrial

2.    Ventricle

Atrial:

-       Fix Conduction ……….. Narrow Complex

-       Varied Conduction …..….Wide Complex

Regular:

1.    Sinus Tachycardia

2.    PSVT

3.    AFL with Fix Conduction

Irregular:

1.    AF

2.    MAT

3.    AFL with Varied Conducted

Wide Complex QRS:

 

Regular:

1.    VT

2.    Sinus Tachycardia with BBB

3.    PSVT

Irregular:

1.    AF with Accessory Path Way or BBB

2.    Polymorphic VT

احیا در شیر خواران یک نفره: 30 به 2  خطی که دو نیپل را به هم وصل می نماید درست زیر آن با انگشت میانه و انگشت حلقه (فشار این انگشتها کمتر و کنترل شده تر است) فشردن سینه انجام می گردد که با عمق 4 سانتی متر یا یک سوم قطر قدامی خلفی می باشد.

احیا در شیرخوار دو نفره حرفه ای: روش دو شستی  Thumbs 2و تنفس دهان به دهان و بینی

(عمق فشردن سینه در بزرگسال بیش از 5 سانتی متر در کودکان 5 سانتی متر و در شیرخوار 4 سانتی متر)

نکات برجسته در احیای قلبی ریوی 2010 بر اساس موارد مورد تاکید انجمن قلب آمریکا

1.      تعداد فشردن سینه حداقل 100 بار در دقیقه (بیشتر از 100 بار در دقیقه)

2.      عمق فشردگی در بزرگسالان حداقل 5 سانتی متر یا 2 اینچ ، در شیرخواران و کودکان یک سوم قطر قدامی خلفی سینه بطوریکه در شیرخواران 5/1 اینچ یا 4 سانتی متر و در اطفال 2 اینچ یا 5 سانتی متر

3.      اجازه دهید سینه بعد از هر فشردن سینه بحالت اولیه برگردد

4.      کمترین وقفه در ضمن دوره های فشردن سینه بکار برده شود

5.      فشردن سینه محکم و سریع در محل وسط سینه انجام شود

6.      از تهویه بیش از اندازه اجتناب شود

7.      تبدیل ABC یعنی راه هوایی- تنفس- فشردن سینه جهت برقراری جریان خون به CAB یعنی ابتدا برقراری جریان خون بواسطه فشردن قفسه سینه و سپس باز کردن راه هوایی و بعد بررسی تنفس و در صورت نیاز ارایه تنفس به بیمار که در بزرگسالان و اطفال و شیرخواران CAB به ترتیب اعمال می گردد مگر در نوزادان تازه متولد شده است بطوریکه اساسی ترین عنصر در احیای پایه، فشردن سینه و دفیبریلاسیون می باشد که بویژه در بیماران دچار VT و VF و متعاقب آن ارست قلبی این مهم بدلیل اتلاف زمان در بازکردن راه هوایی و ارایه تنفس و بکارگیری تجهیزات تهویه مورد تاخیر قرار می گرفت.

8.      اگر یک احیاگر منفرد به یک فرد قربانی با غش ناگهانی برخورد نماید ممکن است فرض نماید که فرد دچار ایست قلبی شده که قابل برگشت با شوک می باشد لذا ابتدا سیستم پاسخگویی اورژانس را فعال می نماید سپس دفیبریلاتور خارجی خودکارAED را تهیه کرده و به سوی قربانی باز می گردد تا عملیات احیا را با فشردن سینه شروع کرده و از AED استفاده نماید. اما در یک فرد با ایست قلبی ناشی از خفگی مثل غرق شدن در آب، حق تقدم با شروع عملیات احیا است که با فشردن سینه بهمراه ارایه تنفس برای 5 دوره که مجموع در حدود 2 دقیقه بطول می انجامد که این پروسه قبل از فعال کردن سیستم پاسخگویی اورژانس می باشد.

9.      زنجیره بقای بزرگسالان در احیای 2010 شامل:

·         تشخیص سریع ایست قلبی و فعال کردن سیستم پاسخگویی اورژانس

·         احیای بموقع و تاکید بر فشردن سینه

·         تحویل شوک سریع

·         بکارگیری احیای قلبی پیشرفته

·         تجمیع مراقبتهای قلبی پس از ایست قلبی

10.  در بحث بررسی تنفس سه بخش نگاه کردن و گوش کردن و احساس کردن از الگوریتم احیای پایه حذف شده و به جای آن در برخورد با فرد مورد نظر اگر بیمار تنفس نداشت یا تنفس بریده بریده داشت گنجانده شده است

11.  تاکید بر کیفیت احیا مورد توجه قرار دارد بصورتیکه فشردن سینه با تعداد بالا و عمق کافی، بازگشت سینه به وضعیت قبلی، کمترین مکث در دورهای فشردن سینه دارای اهمیت ویژه است

12.  فشردن سینه تا آماده شدن  و بکارگیری دستگاه AED ادامه یابد

13.  گاهی ایست قلبی با تظاهراتی مثل فعالیتهای شبیه تشنج یا تنفسهای بریده بریده شروع شود که باید بموقع توسط احیاگر شناسایی شود

14.  در صورت حضور دو احیاگر، نفر دوم جهت تهیه و آماده سازی دستگاه AED اقدام می نماید.

15.  بررسی نبض نباید بیش از10 ثانیه بطول انجامد و در صورتی که در طی این زمان نبض قابل لمس نبود باید فشردن سینه را بلافاصله شروع نمود

16.  پیش از این در راهنمای سال 2005 توصیه بر فشار غضروف کریکویید توسط احیاگر سوم جهت فشردگی مری در برابر مهره های گردنی بود تا از اتساع و بازگشت محتویات معده ضمن بکارگیری آمبوبگ جلوگیری شود اما خود این امر مانعی برای تهویه محسوب می گردد لذا در راهنمای 2010 فشار غضروف کریکویید ضمن تهویه دیگر بصورت رایج توصیه نمی شود

17.   فشردن سینه با تعداد 30 بار در طی 2 دقیقه مقدم است بر ارایه دو بار تنفس، که این امر برای جلوگیری از بروز تاخیر در شروع فشردن سینه در نظر گرفته شده است

18.  بکار گیری دستگاه AED در همه اماکن عمومی مورد توصیه قرا گرفته است، همچنین برای بیمارستانها بعنوان دفیبریلاسیون سریع با هدف ارایه شوک در کمتر یا مساوی 3 دقیقه از وقوع کلاپس بویژه مکانهایی که مهارت پرسنل در تشخیص ریتم قلبی یا بکارگیری از دفیبریلاسیون در آنها کم می باشد

19.  برای استفاده از AED در کودکان 1 تا 8 سال احیاگر باید از سیستم تقلیل دهنده اطفال استفاده نماید در غی اینصورت باید از AED استاندارد استفاده شود، برای شیرخواران (زیر یک سال) دفیبریلاتور دستی ارجح تر است در غیر اینصورت از AED با تضعیف کننده اطفال بهره گرفته می شود که در صورت عدم دسترسی، ممکن است از AED بدون تضعیف کننده استفاده شود

20.  دوز انرژی جهت شوک برای اطفال 2 ژول به ازای هر کیلو گرم می باشد اما برای شوکهای متعاقب 4 ژول به ازای هر کیلو در نظر گرفته می شود، بالاترین میزان انرژی نباید از 10 ژول به ازای هرکیلو بالاتر باشد

21.  تاکیکاردی بطنی مونومورفیک پایدار Stable  در یک فرد بزرگسال به شوک (سینکرونایز) چه دستگاه مونوفازیک و چه بایفازیک به میزان 100 ژول به خوبی پاسخ می دهد، کاردیوورژن سینکرونایز نیاید برای VF استفاده شود زیرا در فیبریلاسیون بطنی QRS توسط دستگاه یافت نمی شود لذا تحویل انرژی صورت نمی پذیرد، کاردیوورژن سینکرونایز همچنین نباید برای تاکیکاردی بطنی بدون نبض و تاکیکاردی بطنی پلی مورفیک بکار گرفته شود این ریتمها نیازمند تحویل شوک غیر سینکرونایز با انرژی بالا می باشد.

22.  اگر شیرخوار یا کودک غیر پاسخگو بوده و تنفس نداشته یا تنفس بریده بریده داشته باشد، ارایه کننده مراقبت بهداشتی برای 10 ثانیه جهت بررسی نبض تلاش می نماید (نبض براکیال در شیرخواران و نبض کاروتید یا فمورال در کودکان) اگر در طی 10 ثانیه نبض لمس نشد یا از وجود آن مطمئن نگردید اقدام به فشردن سینه می نماید چرا که مطالعات نشان داده اند که در شرایط فوریت، تعیین وجود یا عدم نبض چه برای ارایه کنندگان مراقبت بهداشتی و چه برای افراد غیر متخصص چندان قابل اعتماد نیست

23.  پیس میکر بصورت روتین برای بیماران با ارست قلبی آسیستول توصیه نمی شود، در بیماران برادیکاردی علامت دار و دارای نبضی که به دارو درمانی پاسخ نمی دهند پیس ترانس کوتانئوس، توسط ارایه کنندگان مراقبت بهداشتی آماده می گردد که در صورت عدم کارآمدی آن، پیس داخل وریدی (ترانس ونوس) از طریق ورید مرکزی قدم بعدی تلقی می گردد البته پیس داخل قلبی یا اینتراکاردیاک نیز مد نظر قرار می گیرد

24.  ضربه به سینه در ایست قلبی غیر شاهد در خارج بیمارستان استفاده نمی شود مگر برای یک بیماری که ما شاهد وی هستیم و تحت مانیتورینگ دچار تاکیکاردی بدون نبض شده و تهیه بموقع دفیبریلاتور امکان پذیر نیست و بواسطه ضرورت احیا و شوک بکار برده شود البته ضربه به سینه مشکلاتی بدنبال دارد شامل: شکستگی استخوان جناغ، استئومیلیت، سکته مغزی و تحریک قلب برای بروز آریتمی های بدخیم در بزرگسالان و کودکان همچنین نباید بخاطر این ضربه شروع احیا و شوک به تاخیر بیافتد

25.  علیرعم وجود راههایی برای اطمینان از لوله گذاری، کاپنوگرافی یکی از روشهای معتبر برای تایید جایگذاری صحیح لوله داخل تراشه می باشد که مانیتورینگ امواج کاپنوگرام در هنگام جابجایی و انتال بیمار در این خصوص پر اهمیت می نماید. خون در زمان گردش از داخل ریه CO2 خود را خارج می نماید و کاپنوگراف به عنوان یک مانیتورینگ فیزیولوژیک عملکرد مناسب فشردن سینه و بازگشت جریان خودبخودی موثر را نمایش می دهد. فشردن غیر موثر سینه باعث افت فشار انتهای بازدمی CO2 یا PETCO2 می گردد از سویی بازگشت ناگهانی گردش خون خودبخودی با شیب بالارونده کاپنوگرام همراه خواهد بود

26. انرژی اولیه توصیه شده جهت کادردیوورژن فیبریلاسیون دهلیزی با تجهیزات بایفیزیک 120 تا 200 ژول و کاردیوورژن فیبریلاسیون دهلیزی با تجهیزات مونوفیزیک 200 ژول است، کاردیوورژن فلاتر دهلیزی و سایر تاکیکاردی های فوق بطنی نیاز به انرژی کمتری دارد و چه با تجهیزات بایفیزیک و چه مونوفیزیک میزان انرژی کاربردی اولیه50 تا 100 ژول در بزرگسالان می باشد

27. در احیای قلبی مغزی ریوی 2010 بر افزایش کیفیت عملکرد در دو مقوله فشردن سینه و بکارگیری سریع و بموقع دفیبریلاسیون در VF و VT بدون نبض تاکید دارد بطوریکه دسترسی به رگ، بکارگیری دارو و استفاده از تجهیزات راه هوایی پیشرفته نباید منجر به تاخیر در فشردن سینه و تحویل شوک گردد

28. آتروپین دیگر بصورت رایج در مدیریت PEA/آسیستول استفاده نشده و از الگوریتم احیای قلبی پیشرفته حذف شده است، الگوریتم درمان تاکیکاردی با نبض نیز ساده شده است بطوریکه آدنوزین در تشخیص و درمان اولیه تاکیکاردی مونومورفیک با کمپلکس پهن با مشخصاتی شامل stable و منظم غیر قابل افتراق توصیه می گردد، این نکته قابل ذکر است که آدنوزین نباید در تاکیکاردی نامنظم با کمپلکسهای پهن استفاده شود زیرا باعث تبدیل آن به ریتم VF می گردد

29.  برای درمان برادیکاردی علامت دار و ناپایدار در بزرگسالان در صورت بی اثر بودن آتروپین،  انفوزیون داروهای کرونوتروپ برای فعال شدن ضربان قلب توصیه می گردد

30. مراقبتهای بعد از ارست قلبی بخش جدیدی در گاید لاین 2010 انجمن قلب آمریکا محسوب می گردد که به آن توجه ویژه می شود که بر اساس حمایتهای قلبی ریوی و حمایتهای نرولوژیک قرار دارد که شامل کاهش دمای بدن و percutaneous coronary interventions PCIs است که در موارد سندرم کرونری حاد در نظر گرفته می شود. به دلیل وقوع حملات صرع در بیماران بعد از ارست قلبی، الکتروآنسفالوگرافی سریع و تشخصیص بموقع تشنج جهت مانیتورینگ متناوب یا مستمر بیماران در حال کوما که در فاز بعد از بازگشت خودبخودی گردش خون قرار دارند در مراقبتهای بعد از ارست مورد توجه قرارمی گیرد

31. بعد از بازگشت گردش خون خودبخودی نظر بر این است تا بیمار تحت مانیتورینگ اکسیمتری دریافت اکسیژن تیتره داشته به نحوی که غلظت اکسیژن خون مساوی یا بالاتر از 94 درصد بوده اما همواره پایین تر از 100 درصد قرار گیرد چراکه O2Sat 100% میتواند فشار سهمی اکسیژن (PaO2) 80 تا 500 میلی متر جیوه را در پی دشته باشد

32. در بیماران سندرم کرونری حاد که علامتی از دیسترس تنفسی ندارند و O2sat<94  نیز نداشته باشند تحویل اکسیژن ضرورتی ندارد، همچنین مرفین در بیماران STEMI بکار برده می شود اما در بیماران آنژین ناپایدار و NSTEMI مرفین با احتیاط مصرف شود

ترجمه  و تدوین: سعید پاتینان ،کارشناس پرستاری دانشگاه علوم پزشکی تهران، شهریور 1390

Saeidpatinan@yahoo.comSaeidpatinan.blogfa.com

 

 

 





برچسب ها : ,,,,,,,,,,,,, دفعات بازدید : 6512
| لینک ثابت | امتیاز :
rss نوشته شده در تاریخ 1391/11/2 و در ساعت : 17:05 -گرداورنده: hardtimes

دانلود کتاب ایران فارما ...!

این کتاب ، همون کتاب جامع ایران فارمای قطور و بزرگیه که به خاطر وزن سنگینش ، زیاد نمی تونید تو دستتون نگهش دارین، ورق بزنین و این طرف و اون طرفش کنید ، ولی میتونید این کتاب رو به صورت کامل و با فرمت PDF  دانلودش کنید و با کمترین زحمت توی کامپیوتر شخصی یا گوشیتون (در صورت پشتیبانی) ورق بزنین و استفاده کنید ، 1244 صفحه هستش و 205 مگابایت حجمشه ، درسته که حجمش  واسه ی دانلود یک کم زیاده ولی واقعا می ارزه .


لینک دانلود مستقیم : 

 
  
 
 
 
 
لینک دانلود کمکی :
 این کتاب در یازده قسمت 20 مگابایتی  هم آماده ی دانلوده  . فقط یادتون باشه که تا زمانیکه هر یازده قسمت این کتاب رو دانلود نکرده باشین ، نمیتونید فایل PDF رو از حالت RAR خارج کنید و  کتاب رو باز کنید . همه ی قسمت ها رو در یک پوشه ذخیره کنید و بعد از دانلود آخرین قسمت کافیه یکی شو از حالت RAR خارج کنید تا خود به خود همه ی اونها به صورت یک فایل PDF در بیاد . 

لینک های کمکی : 

Part  1 

  

Part  2 

  

Part  3 

  

Part  4 

  

Part  5 

  

Part  6 

  

Part  7 

 

Part  8 

 

Part  9 

  

Part  10 

  

Part  11


برچسب ها : ,,,,,,,,,,,,,,,,,, دفعات بازدید : 8039
| لینک ثابت | امتیاز :
rss نوشته شده در تاریخ 1391/11/1 و در ساعت : 10:52 -گرداورنده: hardtimes

ترانسفوزیون خون و فراورده های خونی


پوستر های ترانسفوزیون خون و فراورده های خونی


برای دیدن پوستر ها در اندازه ی واقعی روی آن ها کلیک کنید
دستور العمل اقدامات مورد نیاز قبل از تزریق خون و فراورده های خونی توسط پرستاران
حجم تصویر :2.4mb





پوستر راهنمای برخورد با شایع ترین عوارض حاد ( 24 ساعت بعد از زمان تزریق )
 مرتبط با تزریق خون برای پزشکان و پرستاران










راهنمای استفاده از خون و فراورده های خونی





 تهیه کننده : دفتر پرستاری معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی





خون ، فراورده های خونی ، اصول ترانسفوزیون و عوارض حاد تراسفوزیون خون
ستاد مرکزی سازمان انتقال خون - بخش هموویژلانس
حجم : 2.4mb








عوارض تاخیری ترانسفوزیون خون
ستاد مرکزی سازمان انتقال خون - بخش هموویژلانس
حجم :0.8mb



نکات کلی در تزریق خون و فراورده های خونی

به نقل از :

*تهیه وتنظیم :
دکتر فاطمه سادات مهدویانی*

بطور کلی نکات زیر را بایستی در هنگام تزریق خون و فراورده های آن رعایت نمود .

پیش از تزریق

از وجود درخواست پزشک اطمینان حاصل نماییداز دریافت رضایت نامه از بیمار اطمینان حاصل نماییدموارد شناسایی بیمار و واحد خون را کنترل نمایید (1)

سوزن

بطور معمول از سوزن شماره 18 یا سوزنهای بزرگتر جهت تزریق فراورده های گلبول قرمز استفاده می شود . از سورنهای کوچکتر مثل شماره 23 ممکن است برای رگهای کوچکتر استفاده شود . اما برای جلوگیری از همولیز بایستی با سرعت آهسته تر تزریق شود (2)

فیلتر

فراورده های خونی ( خون کامل ، گلبول قرمز متراکم ، پلاسما و رسوب کرایو ) باید از طریق ست تزریقی استفاده نشده و استریل دارای فیلتری به قطر 170 تا 200 میکرون تزریق شوند . این ست باید حداقل 12 ساعت پس از تزریق تعویض شود . در محیطهای خیلی گرم  این ست را در فواصل زمانی کوتاهتری عموماً پس از تزریق 4 واحد خون ( در صورتیکه 12 ساعت زمان برده باشد ) باید تعویض کرد . آلبومین ، Plasme Protein  Fraction  و ایمونوگلوبولین داخل وریدی نیاز به فیلتر

شدن ندارند (1و5)

مدت تزریق

اگر نمی توانید تزریق فراورده را سریعاً شروع نمایید( بعبارتی طی 30 دقیقه پس از دریافت آن ) فوراً آنرا به بانک خون برای ذخیره سازی مناسب برگردانید بطور کلی تمام فراورده های خون باید طی 4 ساعت تزریق گردند (1)

گرم کننده خون

وسایل گرم کننده خون بايد مجهز به سیستم کنترل و هشدار باشند . خون نباید بیش از 42 درجه گرم گردد .

در صورت عدم مصرف خون گرم شده ، بایستی واحد خون را معدوم نمود . (1و2)

پمپ ها

می توان از وسایل برقی – مکانیکی تزریقی برای انتقال خون استفاده نمود در بعضی از مدلها  ممکن است همولیز گلبول قرمز رخ دهد . باید قبل از استفاده با تولید کننده کنترل شود (1)

محلولهای داخل وریدی

تنها سالین 9/% ، پلاسما ، آلبومین 5% و جزء پروتئینی پلاسما (PPF) را می توان به فراورده های حاوی گلبول قرمز افزود هیچ گونه دارو و یا محلول داخل وریدی دیگری را نمی توان به خون اضافه نمود . محلول Dexteros   5% ممکن است موجب همولیز شود و محلول رینگرلاکتات به علت اینکه حاوی   ca++ است می تواند موجب تشکیل لخته در کیسه خون و یا ست تزریق خون شود. (1)

 

محدوده زمانی برای تزریق فراورده های خون  (3)

پلاسما

پلاکت

گلبول قرمز

 

cc 300- cc 200

cc 60- cc 50

cc 280- cc 250

حجم فراورده

طی 30دقیقه پس از خارج کردن در حالت انجماد

بلافاصله باید تزریق شود

طی 30دقیقه بعد از خارج کردن از یخچال

آغاز تزریق

4 ساعت

4 ساعت

4 ساعت

حداکثر زمان مجاز تزریق

یک ساعت – 30 دقیقه

یک ساعت – 30 دقیقه

2-1 ساعت

متوسط زمان مجاز تزریق

ml/min 2

ml/min 2

ml/min 2

میزان تزریق با سرعت آهسته

ml/min 10-4

ml/min 10-4

ml/min 5-2

میزان متوسط سرعت تزریق

( بعد از 15 دقیقه اول )

نکته : فراورده های حاوی گلبول قرمز را در صورت گرم نمودن می توان حداکثر تا  cc/min 100 در بیمارانی که قادر به تحملند تزریق نمود (3)

خون کامل

تعریف : خون کامل،  فراورده بدون تغییری است که از اهداکننده گرفته می شود . حجم آن cc450 می باشد و فاقد پلاکتهای فعال و فاکتورهای انعقادی ناپایدار (V و VIII ) است . هماتوکریت آن بطور متوسط 40% است . تزریق یک واحد آن به یک فرد با وزن متوسط (kg 70 )  هموگلوبین بیمار را g/dl 2/1-1 و هماتوکریت را 4-3% افزایش می دهد .

موارد مصرف :

1-جایگزین گلبول قرمز در خونریزی حاد  همراه با هیپوولمی

2-تعویض خون

3-در مواردی که کنسانتره قرمز در دسترس نباشد

طریقه مصرف :

باید از نظر ABO  ،  Rh و کراس مچ با گیرنده خون سازگار باشدهرگز نباید داروی دیگر به واحد خون اضافه کرد

* سرعت تزریق خون در 15 دقیقه اول ml/min2 و پس از آن بصورت متوسط باسرعت ml/min5-2 می باشد

* سرعت تزریق خون طی 15 دقیقه اول باید آهسته باشد و بیمار بایستی از نظر بروز علایم ابتدایی واکنشهای تهدید کننده حیات تحت کنترل مداوم باشد

توجه : خون کامل  باید طی 30 دقیقه پس از خارج کردن از یخچال تزریق شود در غیر اینصورت نباید جهت مصارف بعدی در یخچال نگهداری شود . زیر آمادگی ایجاد عفونت باکتریایی و نقصان در عملکرد سلولهای آنها وجود دارد .

دمای نگهداری :

جهت ذخیره سازی در دمای  6-1 درجه سانتیگراد و جهت حمل و نقل در دمای 10-1 درجه سانتیگراد نگهداری می شود .

مدت انقضاء:

بسته به نوع ماده ضد انعقاد    (CPD تا 21 روز   و  CPDA – 1 تا 35 روز )  قابل نگهداری است ( 4 و 5 و 6 )

گلبول قرمز متراکم

تعریف : فراورده ای است که با خارج نمودن حدود 65-80% پلاسمای خون کامل تهیه می شود . حجم آن  بین 280-250 میلی لیتر و هماتوکریت آن 80% -65% است

موارد مصرف :

جایگزین گلبول قرمز در بیماران کم خونی

همراه با مایعات جایگرین مانند کریستالوئید یا محلول کلوئید در خونریزی حاد مصرف می شود

طریقه مصرف :

همانند خون کامل جهت تسهیل جریان خون می توان نرمال سالین ( ml 100-50 ) را با استفاده از ست تزریقی به شکل Y به آن اضافه کرد

دمای نگهداری

جهت ذخیره سازی در دمای 6-1 درجه سانتیگراد و جهت حمل و نقل در دمای10-1درجه سانتیگراد نگهداری می شود

مدت انقضاء

بسته به نوع ماده ضد انعقاد (CPD تا 21 روز و CPDA -1 تا 35 روز ) قابل نگهداری است . در صورتیکه سیستم باز شود مثلاً جهت تهیه گلبول قرمز شسته  شده ، مدت انقضا 24 ساعت خواهد بود . (4 و 5 و 6 )

پلاکت

تعریف

در حال حاضر سه نوع  پلاکت متراکم در دسترس می باشد

1-پلاکت متراکم رندوم ( تک واحدی ) : پلاکت تهیه شده از یک واحد خون کامل است که حجمی معادل cc 60-50 پلاسما دارد و حاوی حداقل 1010× 5/5پلاکت می باشد . تزریق ان به گیرنده 75 کیلوگرمی در شرایط مطلوب موجب افزایش پلاکت به میزان 5000 در هر میکرولیتر می شود

2-پولد پلاکت متراکم رندوم (5 واحدی ) : پلاکتهای جمع آوری شده از 6-4 واحد اهدایی که در یک کیسه دارای حداقل 109× 240 پلاکت است و جهت بزرگسالان تجویز می شود

3-پلاکت تک واحدی به روش فرزیس ( 4 و 5 )

موارد مصرف :

1-      بعنوان درمان پروفیلاکتیک در صورتیکه

تعداد پلاکت > lµ/10000 باشد تعداد پلاکت > lµ/20000 به همراه تب ، خونریزی ، اختلالات انعقادی و یا در نوزادان باشد

2- به عنوان درمان پیشگیری قبل از اعمال جراحی در صورتیکه

تعداد پلاکت > lµ/50000 برای جراحی های کوچک

تعداد پلاکت > lµ/100000 برای جراحی های بزرگ

3-درمان جهت بیمار اني که شمارش پلاکتی کمتر از lµ/50000 به همراه خونریزی فعال داشته باشند (2)

دوز مصرف :

1-      در نوزادان : 10 میلی لیتر پلاکت کنسانتره به ازای هر کیلوگرم وزن بدن

2-      کودکان : یک واحد پلاکت کنسانتره به ازای هر 15-10 کیلوگرم وزن بدن

3-      بالغین : 8-5 واحد پلاکت  کنسانتره یا پولد پلاکت یا یک واحد پلاکت تهیه شده به روش فرزیس ( 4 و 5 )

طریقه مصرف:

1-      سرعت تزریق پلاکت در 15 دقیقه اول ml/min2 و پس از آن بطور متوسط ml/min10-4 می باشد (3)

2-   در صورت امکان باید از کنسانتره های پلاکتی که از نظر ABO سازگاری  دارند استفاده نمود . باید توجه داشت که کنسانتره های پلاکتی که از اهداکنندگان Rh مثبت تهیه شده اند نباید جهت خانمهای Rh منفی که در سنین باروری هستند تجویز شود.

3-      کنسانتره های پلاکتی را باید  به محض دریافت از بانک خون تزریق نمود

4-      کنسانتره های پلاکتی را نباید قبل از تزریق در یخچال نگهدری شود زیرا سبب کاهش عملکرد پلاکتی می شود

5-      پلاکتها باید از طریق یک فیلتر استاندارد (170 میگرونی) یا فیلتر کاهش دهنده لکوسیتی  تزریق شوند . ( 4 و 5 )

دمای نگهداری:

دمای 24 -20 درجه سانتیگراد با تکان دادن ملایم و مستمر (6)

پلاسمای تازه منجمد

تعریف : پلاسمایی که از یک اهدای خون در عرض 6 ساعت پس از جمع اوری خون جدا شده و سریعاً در دمای 25- درجه سانتیگراد یا پائین تر منجمد می شود . حاوی پلاسمای طبیعی با فاکتورهای انعقادی پایدار ، آلبومین و ایمونوگلوبین است . حجم  آن 300-200 میلی لیتر می باشد

موارد مصرف :

به عنوان جایگزین در کمبود چندین فاکتور انعقادی مثل :

بیماری کبد مصرف بیش از حد وارفاین کاهش فاکتورهای انعقادی در افرادی که حجم بالای تزریق خون دارند انعقاد منتشر داخل عروقی (DIC) پورپورای ترومبوسیتوپنیک ترومبوتیک (TTP)

طریقه مصرف :

معمولاً باید از نظر ABO سازگاری داشته باشدنیاز به آزمایش کراس مچ ندارد قبل از مصرف باید در آب با دمای 37-30 درجه سانتیگراد ذوب شود . دماهای بالاتر موجب تخریب فاکتورهای انعقادی و پروتئینها می شود به محض ذوب شدن باید در یخچال با دمای 6-2 درجه سانتیگراد نگهداری شود از ست تزریق استاندارد خون بلافاصله پس از ذوب شدن باید در عرض 6 ساعت مصرف شود سرعت تزریق پلاسما طی 15 دقیقه اول ml/min2 و پس از آن بطور متوسط ml/min10-4 می باشد دوز مصرف : دوز اولیه ml/kg15 می باشد (5)

دمای نگهداری

در دمای 25- درجه سانتیگراد یا پائین تر بمدت یک سال قابل نگهداری است پس از ذوب  شدن طی 30 دقیقه تزریق شود اگر نیاز اورژانس به استفاده از آن نباشد باید آن را در یخچالی با درجه حرارت بین 2 تا 6 درجه سانتیگراد نگهداری کرد و تا 24 ساعت تزریق نمود . ( 5 و 6 )

کرایو

تعریف : رسوبی که از پلاسمای تازه منجمد که بصورت کنترل شده ذوب گشته و مجدداً با ml20-10 پلاسما بصورت سوسپانسیون درآمده ، حاصل می شود . این فراورده حاوی فاکتورهای زیر است

1-      فاکتور VIII: به میزان 120-80 واحد بین المللی

2-      فیبرینوژن mg 300-150

3-      فاکتور فون ویلبراند(VWF)   به میزان 70%-40% مقدار اولیه

4-      فاکتور XIII به میزان 30% - 20% مقدار اولیه

5-      مقادیر قابل توجهی فیبرونکتین

مصرف

به عنوان جانشین فاکتور VIII کنسانتره در درمان

کمبود مادرزادی فاکتور فون ویلبراند هموفیلی A فاکتور XIII

به عنوان منبعی از فیبرینوژن در بیماریهای انعقادی اکتسابی مثل DIC

طریقه مصرف

معمولاً باید از نظر ABO سازگاری داشته باشد و نیاز به آزمایش کراس مچ ندارد پس از ذوب شدن سریعاً از ست تزریق خون استاندارد تزریق شودپس از ذوب شدن حداکثر تا 6 ساعت قابل نگهداری است (5)

دوز مصرف

دوز مصرف رسوب کرایو ، یک واحد رسوب کرایو به ازای هر kg10-7 وزن بدن می باشد

( kg10-7/یک واحد ) (4)

دمای نگهداری

جهت ذخیره سازی در دمای کمتر از 18-  درجه سانتیگراد تا یک سال قابل نگهداری است پس از ذوب شدن دمای مطلوب جهت نگهداری و حمل و نقل 24-20 درجه سانتیگراد می باشد . (6)

 

عوارض انتقال خون

تزریق خون می تواند با اثرات ناخواسته همراه شود . برخی از این واکنش ها حاد بوده و در طول تزریق یا مدت کوتاهی پس از آن به وجود می آیند . برخی دیگر تأخیری بوده ممکن است پس از 24 ساعت  به وقوع بپیوندند . علی رغم معاینات پزشکی و انجام آزمایشها و با وجود رعایت تمام استانداردها احتمال بروز عوارض انتقال خون هم چنان باقی است . بنابراین تصمیم به تزریق خون برای بیمار باید بر اساس ارزیابی های دقیق از فواید و عوارض آن برای بیمار بوده ، آگاهی و مهارت لازم برای تشخیص و درمان هر گونه واکنش ناسازگار خونی و عوارض آن را دارا باشیم .

رهنمودهای کلی

الف : نظارت بر بیمار تحت تزریق :

1-در زمان تزریق هر واحد خون بیمار را در مراحل زیر تحت نظر داشته باشید :

قبل از اغاز تزریق

بلافاصله پس از شروع تزریق

15 دقیقه بعد

حداقل هر 1 ساعت طی تزریق

در پایان تزریق

4 ساعت پس از اتمام تزریق

2-در تمام مراحل فوق اطلاعات زیر را در پرونده بیمار  ثبت کنید:

حال عمومی بیمار

درجه حرارت بدن

نبض و فشار خون

نحوه تنفس

تناسب میان مایعات بدن

میزان جذب مایعات و میزان برون ده ادراری

زمان شروع و پایان تزریق

حجم و نوع فرآورده های تزریقی

شماره های کیسه تمام فرآورده های تزریقی

هر گونه واکنش مشاهده شده

3-بیمار را به خصوص در 15 دقیقه اول تزریق دقیق تحت نظر بگیرید تا علایم ابتدایی بروز واکنش های تهدید کننده را شناسایی کنید . (5)

چگونه بروز واکنش های حاد پس از انتقال خون را کنترل و اداره نمائیم

اقدام فوری برای تمام واکنش های ایجاد شده پس از انتقال خون :

1-انتقال خون را متوقف نمائید .

2-جریان IV را با استفاده از سالین %9/0 بازنگه دارید .

3-مطمئن شوید که واحد صحیح به بیمار مربوطه داده شده است ( شناسایی بیمار و واحد خون درخواستی )

4-علائم حیاتی را کنترل نمائید .

5-به پزشک مسئول و بانک خون اطلاع دهید .

پس از اینکه انتقال خون متوقف شد (بجز در موارد واکنش های خفیف آلرژیک ، به مورد زیر توجه نمائید )

6-نمونه تازه ای از خون و ادرار جمع آوری نموده و همراه با واحد خون و ست تزریق به بانک خون ارسال نمائید .  (1)

نوع واکنش

علائم و نشانه ها

اقدام بالینی (1)

آلرژی خفیف

 

 

آلرژی شدید

 

 

 

تب زا

 

 

 

 

همولیتیک حاد

 

 

 

 

آسیب حاد ریوی مربوط به تزریق خون (TRALI)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

واکنش septic

 

بروز کهیر موضعی ، خارش ، راش

 

 

بر افروختگی صورت ، خس خس سینه ، فشارخون پائین ، آنافیلاکسی

 

 

لرز و بروز تب غیرمنتظره «بیشتر از c380 یا افزایش بیشتر از  c10

 

 

 

لرز همراه با سفتی عضلانی ،تب،افزایش ضربان قلب(تاکیکاردی)، تنگی نفس،فشارخون پائین ،درد پهلو،خونریزی بی دلیل ،الیگوری،هموگلوبینوری-هموگلوبینمی

 

لرز،تب ،تنگی نفس، نارسایی تنفسی، ادم ریوی غیرقلبی

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

تب ، لرز،سفتی عضلانی ، حالت تهوع ، استفراغ ، فشارخون پائین

 

 

انتقال خون رامتوقف کنید (مراحل5-1فوق)

*می توانید آنتی هیستامین تجویز نمائیدIV) یا PO,IM (

*اگر واکنش فروکش نمود ، می توانید تزریق خون را ادامه دهید

انتقال خون را متوقف کنید (مراحل6-1فوق)

* می توان از Epinephrine و/ یا استروئید استفاده نمود

احتیاط :ممکن است فوریت پزشکی بروز کند فشارخون را تعادل بخشید و مجاری هوا را باز نگه دارید

انتقال خون  را متوقف کنید( مراحل 6- 1 فوق )

*واکنش های تب زا معمولاً به تب برها جواب می دهند –در بیماران thrombocytopenic از داد آسپرین اجتناب کنید

*بروز واکنش های همولیتیکTRALI,septic را بعنوان تشخیص افتراقی رد نمائید.

انتقال خون  را متوقف کنید(مراحل 6-1فوق)

*ایجاد دیورز با مدرها و مایعات

احتیاط: ممکن است شرایط فوریت پزشکی بروز کند ، فشار خون را تعادل بخشید و مجاری هوا را باز نگه دارید

*واحدهای بیشتری را تزریق نکنید تا از بانک خون مجوز داده شود

انتقال خون  را متوقف کنید(مراحل 6-1فوق)

*اکسیژن کمکی به بیمار رسانده و اگر لازم است با استفاده از دستگاه مکانیکی به تنفس بیمار کمک نمائید

احتیاط :ممکن است شرایط فوریت پزشکی بروز کند، فعالیت تنفسی و فشارخون بیمار را متعادل نمائید

*به بانک خون برای اطمینان از کنار گذاشتن فراورده هائی که مربوط به این اهداکننده است اطلاع دهید

انتقال خون را متوقف کنید(مراحل6-1فوق)

*پس از دریافت نمونه های کشت خون ، به بیمار آنتی بیوتیک های وسیع الطیف تجویز نمائید

احتیاط:ممکن است شرایط فوریت پزشکی بروز کند ، فشار خون را متعادل کنید

* با بانک خون برای اطمینان از کنار گذاشتن فراورده هائی که مربوط به این اهداکننده است اطلاع دهید

*کیسه خون را به بانک خون برای کشت و انجام Gram s Stain ( رنگ آمیزی گرم ) بفرستید

(1)با پزشک مسئول مشورت نمائید و پروتکل بیمارستان را اجرا نمائید .(1)

 

منابع

1) جزوه درمان بوسیله انتقال خون ، راهنمای استفاده و انتقال فراورده های خونی ، معاونت فنی و کنترل کیفی ، بر اساس آیین نامه فعالیت بانک خون بیمارستانها

2) Hillyer C,Hillyer K,Stroble  F,Hand Book of Transfusion medicine , Academic Press, 2001,Pag 33,34, 54

3)Mintz E,Transfusion Therapy Clinical principles and practice , AABB press , 2005 , Pag 601

4) جزوه آموزشی شماره 3 : کاربرد صحیح خون و فراورده های خون ، تألیف دکتر جهانگیر احمدی

5)توصیه های سازمان جهانی بهداشت در کاربرد بالینی خون و فراورده های خونی ، گروه مترجمین سازمان انتقال خون صفحه 96-97-99-100-102-104-105-140-144

6)استانداردهای ملی انتقال خون ایران ، دکتر علی طالبیان ، صفحه 43-39


برچسب ها : ,,,,,,,,,,,,,,,, دفعات بازدید : 4290
| لینک ثابت | امتیاز :
rss نوشته شده در تاریخ 1391/3/6 و در ساعت : 22:44 -گرداورنده: hardtimes

آموزش احیای قلبی ریوی 2010

 فایل پاور پوینت CPR 2010  توسط جناب آقای شاره - واحد آموزش اورژانس ۱۱۵ مشهد - تهیه شده  ، پاور بسیار خوبی هستش

این هم وبلاگشونه :  

 http://sharehmr1.blogfa.com 

 

  

آموزش CPR 2010


برچسب ها : ,,,,,,,,,,,,,,, دفعات بازدید : 4794
| لینک ثابت | امتیاز :
rss نوشته شده در تاریخ 1390/12/16 و در ساعت : 16:02 -گرداورنده: hardtimes

اکسیژن درمانی و ساکشن

 

اکسیژن درمانی و ساکشن 

فاطمه پاشايي ثابت

دانشجوي دكتراي پرستاري دانشگاه علوم بهزيستي و توانبخشي 

حجم : 1.2mb

  

 

  

ساکشن کردن لوله تراشه




اکسیژن تراپی

تهیه کننده : بهنام پورگرمرودی
حجم : 2.03mb


برچسب ها : ,,,,,,,,,,,,,, دفعات بازدید : 2733
| لینک ثابت | امتیاز :
rss نوشته شده در تاریخ 1390/12/11 و در ساعت : 07:39 -گرداورنده: hardtimes
آخرین مطالب نوشته شده
صفحات سایت
Copyright © 2011-2014 by hardtimes.samenblog.com | designed by tagvim.samenblog.com | Edited by Hardtimes.ir |--- |---
www.hardtimes.ir | لحظه های سخت | پرستاران اورژانس | All Right Reserved